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医保究竟有什么用,医保的局限性是什么?

  随着社保的不断普及,很多人一听到医疗保险、养老保险就十分留意,因为这些都是和我们息息相关的,那医保究竟有什么用,医保的局限性是什么?

  医保究竟有什么用

  医保也可以成为社会医疗保险,和会基本医疗保险是国家和社会根据相关的法律法规,为人们患病是提供基本的医疗需求保障而建立的社会保险制度。

  基本医疗保险基金是由统筹基金和个人账户共同组成的,其中个人的工资扣除的部分归入个人的医保卡中,单位缴纳的部分归入统筹账户。

  1. 个人账户

  个人账户主要是用于参保人的医疗消费,比如生病去门诊看病等等。个人账户一般的使用范围是:

  (1)可以用于定点零售药店购买药品,门诊、急诊医疗费用;

  (2)可以用于参保本人购买商业医疗保险以及意外险等;

  (3)可以支付基本医疗保险统筹基金起付线标准以下的医疗费;

  (4)可以承担超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例需要自己承担的那一部分;

  (5)还有个人账户不足支付时,由本人支付。

  2. 统筹账户

  统筹张华一般是用于住院、手术费用,使用的范围主要是:

  (1)一般的住院医疗费用

  (2)恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服用抗排异药物的门诊医疗费

  (3)急诊抢救以后的病人住院前留观7天内的费用

  我国的医疗保险是给人们最基础的医疗保障,但是并不是万能的,覆盖面不是很广,同时还有各种报销限制。

  医保的局限性是什么

  1. 起付线

  医保在起付线一下的部分是不予报销的,通常起付线是100元到1800元不等,每个地区以及每个医院都不同。

  2. 等顶线

  封顶线以上不予报销,封顶线就是医保报销的对高限制,超过封顶线的费用就是需要自己承担的。比如说北京的门诊封顶线是2万,住院是10万。

  3. 个人自费部分

  在医疗费用中,开的药中我们会发现后面会写着甲类、乙类、丙类的字样,这就是报销的等级,甲类100%报销,乙类只报销一部分,丙类是不报销的,所以医保的药品目录中有很多进口药、靶向药是不报销的。

  4. 个人自付部分

  在医疗费用中还有一部分费用是需要个人承担的,一般来说自己承担的费用是10%~50%之间,医院等级不同,承担的比例不同。

  尽管医保为我们提供了最基本的医疗保障,但是我们还是应该选择一款合适的商业保险作为医保的补充。

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